Cor .Prof. Dr. Cs. Alfredo Ceballos Mesa*
Tte. Cor. Prof. Dr. MarioWilforddeLeón**
Tte. Cor. Prof. Dr. Cs .Roberto Balmaseda Manent*
Prof. Dr. Irving Figueredo Peguero**
Tte. Inst. Dr. Julio Rivero Hernández*
Lic. Ana Ma. Herrera Rojas**
*Personal del Servicio de Ortopedia yTraumatología
**Personal del Servicio de Hematología
TRABAJO PARA OPTAR AL PREMIO DE LA MEJOR INVESTIGACION CIENTIFICA. MININT/2011
CENTRO DE INVESTIGACIONES MEDICO-QUIRÚRGICA CIMEQ HABANA CUBA.
RESUMEN.
La necrosis aséptica de la cabeza del fémur (cadera), de variadas etiologías, conduce a la coxartrosis incapacitante, que requiere solución
quirúrgica altamente compleja y costosa; la Artroplastia con prótesis total de cadera.
Los signos clínicos e imagenológicos de la necrosis permiten clasificarla según estadios de severidad, siendo considerada como reversible
la fase de precolapso de la cabeza característica de los periodos I-II-III (Ficat-ARCO). Anexo-Cuadro I.
En ellos está indicada la descompresión por perforaciones de la zona esclerótica
para facilitar el drenaje venoso y favorecer la revascularización.
El implante de Células Madre multipotenciales autólogas, adultas, mesenquimales extraídas del estroma de la médula ósea, en ingles “Mesenchymal
Stem Cells (MSC)”, de reciente incorporación mundial en la terapéutica, por su capacidad de multiplicarse, regenerar tejidos e incrementar la angiogenesis,
están indicadas en la recuperación de procesos necróticos-degenerativos, ya que no ocasionan problemas éticos, ni inmunológicos, son además fáciles
de extraer y concentrar para ser implantadas.
Frente a la Problemática Científica de controlar la necrosis y proteger la cabeza femoral se elaboró la siguiente:
Hipótesis
Combinar las perforaciones del tejido necrótico con el implante de células madres en el defecto creado, como tratamiento de elección en los estadios
I-II-III de la necrosis.
Combinación de procederes no publicados previamente en nuestro país para este tipo de afección.
Objetivos:
•
Mejorar el cuadro doloroso e incrementar la función (calidad de vida)
•
Evitar o postergar la Coxoartrosis con requerimientos protésicos.
Material y método:
Para demostrar nuestra hipótesis se realizó investigación observacional descriptiva, tipo serie de casos con 24 pacientes, de ellos 8 mujeres
y 16 hombres, de edades entre 35 y 73 años, con diagnóstico de Necrosis Aséptica de Cadera que fueron atendidos y tratados por
los servicios de Ortopedia y Hematología, entre noviembre 2005 – Febrero 2010.
Atendiendo a los parámetros del criterio de inclusión se clasificaron en:
Estadio I = 5 pacientes; II = 10; III = 9
Todos los pacientes dieron su consentimiento informado para ser incluidos, según los Principios Éticos y el protocolo de Helsinki.
Procederes operatorios:
Ambulatorio.
•
Extracción de 100 ml. de médula ósea del iliaco bajo anestesia, conservación en tubos de ensayo heparinizados para dilución y
centrifugación con solución Ficoll/Percoll, separación de la fracción de células madres flotantes, sucesivas centrifugaciones y
decantaciones hasta obtener concentrado celular en unos 15 ml de solución, listo para implante.
•
Paciente en mesa ortopédica y preparación de campo operatorio, bajo control por intensificador de imagen, perforación con
barreno 6-9 mm de grosor, de la esponjosa del cuello y área necrótica de la cabeza.
•
Mediante cánula introducida en el trayecto de la perforación, implante por inyección del concentrado de células madres.
Postoperatorio.
Encamado 6 días, deambular con apoyo 21 días, al mes evaluar incorporación social.
Resultado:
La evaluación final para la presentación de este trabajo, se realizó entre Abril-Mayo 2011, utilizando la escala clínica para afecciones de
cadera Harris Mayo Clinic, que confiere 44 puntos a las características del dolor y 47 puntos al estado de las funciones.
Compilando la sumatoria de los 24 pacientes y el máximo de puntuación posible se obtuvo una media de 76 puntos, estando por encima
de esta media el 62,5% de nuestros casos.
Este resultado señala que: dicho porcentaje de pacientes, mejoro el dolor o solo se presenta en actividades físicas o que es controlable
por analgésicos; que se incrementó la actividad funcional, en especial disminuir la necesidad de muletas o bastón, que puede subir y bajar
escaleras, vestirse, transportarse en vehículos, en fin mejora de su calidad de vida.
No se refirieron efectos adversos por el proceder, ni reacciones inmunológicas por el implante de células madres.
Solamente 2 de los 24 pacientes en los 5 años de la investigación necesitaron prótesis total de cadera, ambos pertenecientes al Estadio III,
en el resto 83% se ha obtenido el control de la necrosis y preservada la cabeza femoral.
Conclusiones:
Nuestra hipótesis fue demostrada, estando indicada como proceder de elección para el tratamiento de Necrosis Aséptica de cadera en los
Estadios I-II y nos obliga a ser más selectivos en el Estadio III.
Se logró evitar o postergar la Artroplastia con Prótesis Total de Cadera en el 83%.
LECTURAS RECOMENDADAS
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